I Den sjuka vården I har jag behandlat det övergripande systemfelet och det monetära Moment 22 som hälso- och sjukvårdens uppbyggnad i Sverige idag. Den sjuka vården II kikade lite på vad som skärs ner och dess konsekvenser. Nu skall jag fundera lite på hur detta påverkar lönerna och lönesättningen för sjuksköterskor.
För att förstå ett sjukhus kostnader så kan man titta på sjukhusets årsberättelse. För att ta de två största universitetssjukhusen, så hittar man Karolinska Universitetssjukhusets årsberättelser via Publikationer, klicka på årsberättelser och välj valfritt år. Sahlgrenska Universitetssjukhusets årsberättelse är lite svårare att hitta, man måste söka på ”årsredovisning”, men för 2009 finns den här.
Lite nedslag i Karolinskas årsredovisning (viss avrundning förekommer):
- Omsättning 13 200 mkr
- Personalkostnad 7 750 mkr (58% av omsättningen)
- Anställda 14 840
- Sjuksköterskornas andel 44% (6 530)
Enligt Lönestatistik.se så är medelmånadslönen för en landstingsanställd allmänsjuksköterska i Stockholms Läns Landsting 24 470 kr. Observera att jag nu kommer att räkna på allmänsjuksköterskans lön, i Karolinska Universitetssjukhusets lönekostnad ingår även de olika specialistutbildade sjuksköterskorna. Uträkningen blir inte helt korrekt, men ger oss ändå ett hum om vilka summor det rör sig om.
En lön på 24 470 kr/mån ger en total lönekostnad för Karolinska på ca 437 000 kr/år. I detta ingår arbetsgivaravgifter, semesterlön, pensionsinbetalningar och så vidare.
En årskostnad på 437 000 kr gånger 6 530 sjuksköterskor ger en total lönekostnad på 2 855 mkr, vilket motsvarar 37% av den totala lönekostnaden för Karolinska Universitetssjukhuset.
Jag tycker personligen att 24 470 kr/mån är väldigt låg lön, med tanke på den utbildning och det ansvar som man har som sjuksköterska. Ser man till en ST-läkare så ligger, enligt Lönestatistik.se, medellönen i SLL på 38 000 kr/mån. Säg att vi nästan halverar gapet, och sätter en medellön på 30 000 kr/mån för sjuksköterskorna på Karolinska Universitetssjukhuset. Och räknar om.
En lön på 30 000 kr/mån ger en total lönekostnad för Karolinska på ca 554 000 kr/år. I detta ingår som ovan.
En årskostnad på 554 000 kr gånger 6530 sjuksköterskor ger en total lönekostnad på 3 620 mkr, vilket skulle motsvara 46% av den totala lönekostnaden för Karolinska. En ökning med 765 mkr. Givet detta skulle alltså Karolinskas lönekostnad öka med drygt 10%, från 7 750 mkr till 8 515 mkr. Omsättningen skulle växa med drygt 6%, till 13 965 mkr, utan att intäkterna ökar. Och då ingår inte till exempel OB och kvalificerad övertid i denna beräkning.
Nu är detta högst ungefärligt räknat, men på det stora hela – Karolinska är bara ca 1/3 av SLLs kostnad. Tar man ökningen av lönekostnaden på 765 mkr gånger tre så får man 2 295 mkr. I rena utgifter, som inte täcks upp av inkomster.
Så vad betyder alla dessa siffror? Vad är poängen med alla dessa uträkningar? Två saker:
» Sjukhuset sätter inte sjuksköterskornas löner, det gör landstingspolitikerna.
Inget sjukhus kan på egen hand bära den kostnadsökningen som det skulle innebära att ge sjuksköterskorna rimliga löner. Det måste till landstingspolitiska beslut för det, men det kommer helt enkelt inte att ske. Landstingspolitikerna kommer att hänvisa till att sjukhusen får lösa det inom befintlig budget, men ökade kostnader i storleksklassen 750 – 800 mkr är inget man har liggandes i någon dammig skattkista någonstans. Sjukhusen kommer då att hänvisa till landstingspolitikerna, med motiveringen att de inte kan bära den ökade lönekostnaden i budgeten. Och åter råder status quo.. Men håll rubriken i huvudet, för den relaterar till:
» Den individuella lönesättningen i den form som finns idag är stendöd och kommer inte att få upp lönerna till rimliga nivåer.
Individuell lönesättning innebär, i teorin i alla fall, att din lön sätts efter mätbara och kända lönekriterier. Din prestation mäts och bedöms enbart efter dessa, och inte i jämförelse med andra. Din chef, som du löneförhandlar med, skall sätta ”rätt” lön på dig, utifrån prestation och bedömning avseende lönekriterierna och målen. Fortfarande inte i jämförelse med andra. Din lön skall vara individuell. Problemet uppstår i den här pengakarusellen landsting – sjukhus – sektion – avdelning. Din närmaste chef har vanligtvis inte befogenhet att påverka din lön. Om/när din chef har rätt att påverka din lön, så handlar det om att h*n fått en summa pengar som skall fördelas till samtliga medarbetare. Alltså handlar det inte längre – från sjukhusets sida – om individuell lönesättning, utan om relativ lönesättning. Din prestation bedöms individuellt, men din lön sätts relativt andras prestationer, och relativt den säck med pengar som din chef har fått. Vilket inte alls var tanken med individuell lönesättning, utan tvärt om går stick i stäv med själva kärnan i tanken bakom individuell lönesättning. För att den individuella lönesättningen skall fungera, så måste tillräckligt pengar avsättas för faktiska – och inte relativa – löneförhöjningar. Istället avsätts en procentuell summa, som procentuellt skall fördelas relativt individerna, vilket kan ge – och ger! – någonstans mellan ”för lite” och ”ingenting”, eftersom sjukhuset gör precis det som inte får göras ifall den individuella lönesättningen skall fungera: de hänvisar till att det inte finns pengar. I princip samtliga fackförbund som har centralt förhandlade löneökningar har haft en bättre löneutveckling än sjuksköterskorna, sett till sjuksköterskorna som kollektiv.
Så länge vi har den här typen av landstingspolitiskt styrd budgetmodell kommer aldrig ”tillräckligt” mycket pengar avsättas för att få upp sjuksköterskornas löner till rimliga nivåer. Den individuella lönesättningen kommer inte att fungera, den kan inte fungera eftersom din lönesättande chef är bakbunden ovanifrån, och varken du eller Vårdförbundet kan göra något åt det annat än peka finger och säga ”aja baja”. Så.. vad göra? Vad sägs om att
riva upp avtalen om individuell lönesättning och återgå till att förhandla lönen med SKL, som är de – och inte din chef/ditt sjukhus – som de facto sitter, eller representerar de som sitter, på pengarna?
Har du något bättre förslag? Använd gärna kommentarfunktionen.
